Respuestas rápidas
- ¿Puedo tener SoonerCare y Medicare?
- Sí. Medicare paga primero y SoonerCare paga después de Medicare los costos y servicios que cubre.
- ¿Dónde solicito si tengo Medicare?
- En Oklahoma Human Services (OKDHS): en línea en OKDHSLive.org, en el Human Services Center de su condado o con el formulario impreso Request for Benefits.
- ¿SoonerCare paga mi prima de la Parte B?
- Puede pagarla. SoonerCare completo y los programas QMBP, SLMB y QI-1 pagan la prima de la Parte B, y deja de descontarse de su cheque del Seguro Social.
- ¿Quién cubre mis medicamentos?
- La Parte D de Medicare. Las personas con SoonerCare reciben la Ayuda Adicional automáticamente, y SoonerCare cubre solo una lista corta de medicamentos que Medicare excluye.
- ¿Me inscribirán en SoonerSelect?
- No. La OHCA excluye a las personas con Medicare y Medicaid de los planes administrados SoonerSelect y SoonerCare Choice.
¿Quién tiene doble elegibilidad en Oklahoma?
SoonerCare es el programa Medicaid de Oklahoma, administrado por la Oklahoma Health Care Authority (OHCA). Para las personas de 65 años o más, ciegas o con discapacidad, Oklahoma Human Services (OKDHS) decide la elegibilidad con los límites de ingresos y recursos de su Apéndice C-1. Si usted tiene Medicare y también califica para un programa de SoonerCare, tiene "doble elegibilidad". Lo que SoonerCare hace por usted depende del programa:
| Tipo | Programa de Oklahoma | Lo que hace SoonerCare |
|---|---|---|
| Doble elegibilidad completa | SoonerCare completo, por ejemplo SoonerCare para personas mayores, ciegas o con discapacidad, atención en un hogar de ancianos o la exención ADvantage | Paga después de Medicare los servicios que cubre SoonerCare, incluida la atención a largo plazo, y ayuda con las primas y los costos compartidos de Medicare |
| Doble elegibilidad parcial (QMBP) | Qualified Medicare Beneficiary Plus, el nombre que Oklahoma da al QMB | Paga las primas de la Parte A y la Parte B, los deducibles y el coseguro |
| Doble elegibilidad parcial (SLMB, QI-1) | Specified Low Income Medicare Beneficiary o Qualifying Individual | Paga solo la prima de la Parte B |
| QDWI | Qualified Disabled and Working Individual | Paga la prima de la Parte A para algunas personas menores de 65 años que trabajan |
La OHCA agrupa los programas de costos de Medicare bajo el nombre SoonerCare Supplemental. Los límites de ingresos y cómo solicitar están en Programas de Ahorros de Medicare en Oklahoma.
¿Cómo funcionan juntos SoonerCare y Medicare?
Medicare siempre es su cobertura principal. Los médicos y hospitales facturan primero a Medicare (o a su plan de Medicare), y SoonerCare paga después de Medicare los costos y servicios que cubre. Algunas reglas importan en la vida diaria:
- La prima de la Parte B se paga por usted. La OHCA paga la prima de la Parte B de los miembros con SoonerCare completo y de los miembros de QMBP, SLMB y QI-1, mediante lo que sus reglas llaman la compra de la Parte B (Part B buy-in). En 2026 esa prima es de $202.90 al mes. Deja de descontarse de su cheque del Seguro Social cuando comienza la compra, lo cual puede tardar unos meses.
- QMBP lo protege de facturas de Medicare. Los proveedores que aceptan Medicare no pueden cobrarle a un Qualified Medicare Beneficiary los deducibles, el coseguro ni los copagos de Medicare. Muestre su tarjeta de Medicare y su tarjeta de SoonerCare en cada visita.
- Los medicamentos recetados vienen de Medicare. Vea Cobertura de medicamentos de Medicare más abajo.
- Renueve a tiempo. OKDHS certifica QMBP, SLMB y QI-1 por 12 meses a la vez (OAC 317:35-7-60). Si SoonerCare termina, también termina la ayuda con los costos de Medicare. Abra y conteste toda carta de OKDHS y de la OHCA.
¿SoonerSelect o SoonerCare Choice se aplican a personas con doble elegibilidad?
No. Oklahoma pasó a muchos miembros de SoonerCare a planes de atención administrada SoonerSelect, pero la OHCA incluye entre los grupos que siguen en su programa actual de SoonerCare a las personas con doble elegibilidad, las inscritas en un Programa de Ahorros de Medicare (QMB, SLMB, QDWI y QI), las que califican por edad, ceguera o discapacidad, las que necesitan el nivel de atención de un centro de enfermería y las inscritas en una exención 1915(c), como ADvantage. La regla de la OHCA sobre SoonerCare Choice, su programa de hogar médico centrado en el paciente, también excluye a quienes califican para SoonerCare y Medicare (OAC 317:25-7-13).
En la práctica, usted recibe la mayor parte de su atención por medio de Medicare (Medicare Original o el plan de Medicare que elija), y SoonerCare paga su parte directamente a los proveedores que aceptan SoonerCare. Si desea un plan que coordine ambos, pregunte por un plan de necesidades especiales para doble elegibilidad (D-SNP).
Cobertura de medicamentos de Medicare para personas con doble elegibilidad
- La Parte D es su cobertura de medicamentos. La OHCA indica que, si usted califica para SoonerCare completo, CMS lo inscribirá en un plan de medicamentos recetados de Medicare si usted no elige uno. Usted puede elegir otro plan.
- La Ayuda Adicional es automática. Medicare.gov indica que las personas con Medicaid completo, un Programa de Ahorros de Medicare o SSI califican automáticamente para la Ayuda Adicional. En 2026 sus copagos no pasan de $5.10 por un medicamento genérico ni de $12.65 por uno de marca, o menos para algunas personas con doble elegibilidad completa.
- SoonerCare cubre algunos huecos. La OHCA publica una lista corta de medicamentos que SoonerCare cubre para personas con doble elegibilidad, de tipos que la Parte D no cubre. Sus reglas de farmacia indican que SoonerCare no paga medicamentos disponibles bajo la Parte B o la Parte D de Medicare.
- Más oportunidades de cambiar. Con Medicaid o la Ayuda Adicional, usted puede cambiar de plan independiente de la Parte D una vez al mes. Vea Períodos de inscripción de Medicare.
Hogares de ancianos y atención a largo plazo
Medicare paga un centro de enfermería especializada solo después de una hospitalización que califique, hasta 100 días por período de beneficios, con un coseguro diario de $217 por los días 21 a 100 en 2026. No paga la atención de custodia a largo plazo. Ahí es donde SoonerCare ayuda a muchos habitantes de Oklahoma.
- Límite de ingresos. Para un hogar de ancianos, un ICF/IID o la exención ADvantage, el ingreso mensual que se cuenta debe ser igual o menor al 300 por ciento de la tasa federal de beneficios del SSI (Apéndice C-1 de OKDHS, Tabla VIII.B). Quienes tienen ingresos más altos pueden calificar con un Medicaid Income Pension Trust, que OKDHS también limita.
- Recursos. Los recursos que se cuentan deben estar dentro de los límites de la Tabla VIII.D, y el valor líquido de la vivienda tiene un tope para quienes son aprobados para atención a largo plazo.
- Matrimonios. Cuando un cónyuge vive en un hogar de ancianos o recibe la exención ADvantage, la Tabla XI fija cuántos ingresos y recursos puede conservar el cónyuge que vive en casa.
- Nivel de atención. También necesita una evaluación médica que muestre que requiere el nivel de atención de un centro de enfermería.
- Usted conserva una pequeña cantidad. La mayor parte de su ingreso se destina al costo de la atención, pero OKDHS permite que un residente conserve una cantidad mensual para sus necesidades personales.
Cuando OKDHS lo certifica para atención a largo plazo, usted también califica para otros servicios de SoonerCare, y OKDHS revisa por separado si califica como QMBP o SLMB sin otra solicitud (OAC 317:35-15-1). Si prefiere recibir atención en casa, vea la exención ADvantage, que es un programa de SoonerCare, no un plan Medicare Advantage.
Consejo: OKDHS publica los montos actuales de todos estos límites en el Apéndice C-1 (en inglés; revisado el 1 de julio de 2026). Pregunte a su trabajador de OKDHS qué tabla le corresponde.
¿Cómo solicito SoonerCare si tengo Medicare?
La OHCA atiende las solicitudes en línea de mySoonerCare.org para niños, padres, embarazadas y adultos de 19 a 64 años sin Medicare. Si usted tiene 65 años o más, es ciego o tiene una discapacidad, necesita ayuda con los costos de Medicare o necesita atención en un hogar de ancianos o una exención, la OHCA lo envía a Oklahoma Human Services:
- Elija cómo solicitar. Solicite en línea en OKDHSLive.org (en inglés), visite el Human Services Center de OKDHS de su condado o descargue el formulario Request for Benefits (busque PS-1 u 08MP001E en los formularios de OKDHS) y envíelo a su oficina local.
- Reúna sus documentos. Tenga a mano su tarjeta de Medicare, su número de Seguro Social y comprobantes de ingresos y recursos, como su carta de beneficios del Seguro Social, estados de cuenta de pensión y estados de cuenta bancarios.
- Responda pronto a OKDHS. Un trabajador de OKDHS puede pedirle más información. Para un hogar de ancianos o ADvantage, una enfermera también evaluará su nivel de atención.
- Esté atento a la decisión y la renovación. Guarde cada carta. Renueve a tiempo para que no se detenga la ayuda con sus primas de Medicare.
Las preguntas sobre un caso de SoonerCare existente se atienden en la línea de ayuda de SoonerCare, 1-800-987-7767. La línea principal de OKDHS es (405) 522-5050.
Cómo elegir su cobertura de Medicare
SoonerCare no elige su plan de Medicare. Usted puede quedarse con Medicare Original y un plan de la Parte D, o inscribirse en un plan Medicare Advantage, incluido un D-SNP, si alguno sirve a su condado. Para 2027, los datos de CMS muestran 27 planes de necesidades especiales en Oklahoma, que incluyen los D-SNP y otros tipos. Para comparar planes de Medicare de las compañías con las que trabajan, y revisar cómo funciona un plan con su SoonerCare, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia. Benefits Life no tiene ninguna relación con la OHCA ni con OKDHS; esas agencias deciden la elegibilidad para SoonerCare. Vea también SoonerCare frente a Medicare y cómo ayudar a un padre con Medicare.
Fuentes
- OHCA — SoonerCare Supplemental (QMB, SLMB, QI-1) (en inglés)
- OHCA — Where to apply (en inglés)
- OHCA — SoonerSelect choice counseling FAQs (en inglés)
- OHCA — OAC 317:25-7-13, SoonerCare Choice enrollment ineligibility (en inglés)
- OHCA — Medicare Part D (en inglés)
- OHCA — OAC 317:35-1-2, definitions (en inglés)
- OHCA — OAC 317:35-7-60, certification for SoonerCare (en inglés)
- OHCA — OAC 317:35-15-1, long-term care and QMBP/SLMB (en inglés)
- OKDHS — Appendix C-1, Maximum Income, Resource, and Payment Standards, 7/1/2026 (en inglés)
- OKDHS — SoonerCare (Medicaid) (en inglés)
- Medicare.gov — Ayuda con los costos de medicamentos (Ayuda Adicional)
- CMS — Qualified Medicare Beneficiary program (en inglés)
- Medicare.gov — Atención en un centro de enfermería especializada
Todas las preguntas de esta guía
- ¿Puedo tener SoonerCare y Medicare al mismo tiempo?
- ¿Puedo tener SoonerCare y un plan Medicare Advantage?
- ¿Medicare o SoonerCare pagan un hogar de ancianos en Oklahoma?
- ¿SoonerCare paga mis primas de Medicare?
- ¿Qué es un plan D-SNP en Oklahoma?
- ¿Qué es el programa ADvantage (exención de Medicaid) en Oklahoma?
Preguntas frecuentes
¿Puedo tener SoonerCare y Medicare al mismo tiempo en Oklahoma?
Sí. Medicare es su cobertura principal y paga primero. SoonerCare paga después de Medicare los costos y servicios que cubre. Según el programa para el que califique, SoonerCare puede pagar solo sus primas de Medicare o también cubrir servicios como la atención en un hogar de ancianos y los servicios en casa del programa ADvantage.
¿Dónde solicito SoonerCare si tengo 65 años o tengo Medicare?
La OHCA envía a Oklahoma Human Services (OKDHS) a las personas de 65 años o más, ciegas o con discapacidad, a quienes necesitan ayuda con los costos de Medicare y a quienes necesitan atención en un hogar de ancianos o un programa de exención. Solicite en línea en OKDHSLive.org, en el Human Services Center de OKDHS de su condado o con el formulario Request for Benefits (PS-1, también listado como 08MP001E). La línea de ayuda de SoonerCare es 1-800-987-7767.
¿Me pasarán a SoonerSelect si tengo Medicare?
No. La OHCA indica que las personas con doble elegibilidad, las inscritas en un Programa de Ahorros de Medicare, las que califican por edad, ceguera o discapacidad, las que necesitan el nivel de atención de un centro de enfermería y las inscritas en una exención 1915(c) siguen en su programa actual de SoonerCare en lugar de SoonerSelect. Las reglas de la OHCA también excluyen de SoonerCare Choice a quienes tienen doble elegibilidad.
¿SoonerCare cubre mis medicamentos si tengo Medicare?
En general, no. Cuando usted tiene Medicare, sus medicamentos los cubre un plan de la Parte D o un plan de Medicare con cobertura de medicamentos. La OHCA indica que CMS inscribe a los miembros con SoonerCare completo en un plan de medicamentos de Medicare, y toda persona con SoonerCare o un Programa de Ahorros de Medicare recibe la Ayuda Adicional automáticamente. SoonerCare cubre solo una lista corta de medicamentos para personas con doble elegibilidad, que la OHCA publica.
¿SoonerCare paga un hogar de ancianos si tengo Medicare?
Puede pagarlo. Medicare cubre solo estadías cortas en un centro de enfermería especializada después de una hospitalización que califique, no la atención de custodia a largo plazo. La atención a largo plazo de SoonerCare tiene su propio límite de ingresos, el 300 por ciento de la tasa federal de beneficios del SSI, además de límites de recursos y una evaluación médica del nivel de atención. OKDHS publica los montos actuales en el Apéndice C-1, Tabla VIII.
Medicare en su condado de Oklahoma
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