La exención ADvantage en Oklahoma

¿Qué es la exención ADvantage?

La exención ADvantage es la principal exención de servicios en el hogar y la comunidad (HCBS) de SoonerCare para personas mayores y adultos con discapacidades físicas en Oklahoma. Es una exención federal de la Sección 1915(c) que permite a la Oklahoma Health Care Authority (OHCA) pagar servicios que ayudan a vivir en casa o en la comunidad a personas que de otro modo necesitarían un hogar de ancianos. Oklahoma Human Services (OKDHS) indica que el programa promueve la elección individual y la autodirección.

¿Quién administra la exención ADvantage?

Dos agencias estatales comparten el trabajo, según las reglas del Código Administrativo de Oklahoma 317:35-17:

• La OHCA, la agencia Medicaid de Oklahoma, tiene la exención ante CMS y redacta las reglas.
• Oklahoma Human Services Community Living, Aging and Protective Services (CAP) administra los cupos y la lista de espera, recibe las solicitudes por medio de su Medicaid Services Unit, y sus enfermeras deciden si usted cumple con el nivel de atención médica.
• La oficina de OKDHS de su condado decide si usted califica económicamente para SoonerCare.
• ADvantage Administration aprueba su plan de servicios, el último paso para la elegibilidad en el programa.

¿Qué servicios cubre ADvantage?

OKDHS y la OHCA mencionan estos servicios, según lo permita su plan de servicios aprobado:

• Administración de casos, incluida la administración de casos de transición al salir de un centro
• Cuidado personal y asistencia avanzada de apoyo o restauración
• Enfermería especializada en casa
• Salud diurna para adultos
• Relevo (respiro) para cuidadores familiares, en casa o en un centro de enfermería
• Comidas a domicilio
• Modificaciones en su vivienda, equipo y suministros médicos especializados y tecnología de asistencia
• Terapia física, ocupacional, del habla y respiratoria
• Un sistema personal de respuesta a emergencias y apoyos remotos
• Medicamentos recetados médicamente necesarios, dentro de los límites de la exención
• Vida asistida, pero solo en un centro que sea un centro de vida asistida ADvantage

Con Consumer Directed Personal Assistance Services and Supports (CD-PASS), usted puede contratar y dirigir a sus propios trabajadores de cuidado personal en lugar de usar una agencia.

¿Quién califica?

Según la regla OAC 317:35-17-3 y la página del programa de OKDHS, usted debe:

• Tener 65 años o más, o de 19 a 64 años con una discapacidad física, o de 19 a 64 años con una discapacidad del desarrollo si no tiene una discapacidad intelectual ni un deterioro cognitivo relacionado.
• Calificar económicamente para SoonerCare. El ingreso mensual que se cuenta debe ser igual o menor al 300 por ciento de la tasa federal de beneficios del SSI, el mismo límite de la atención en un hogar de ancianos (Apéndice C-1 de OKDHS, Tabla VIII.B). Hay límites de recursos, y las reglas para cónyuges protegen parte de los ingresos y recursos del esposo o la esposa que vive en casa (Tabla XI).
• Cumplir con el nivel de atención de un centro de enfermería, según lo determine una enfermera de OKDHS.
• Necesitar al menos un servicio de la exención cada mes para evitar ingresar a una institución.
• Vivir en un lugar que califique, como su propia casa, la casa de un familiar o un centro de vida asistida ADvantage, con necesidades que los servicios de la exención y el apoyo familiar o comunitario puedan atender con seguridad.

Las reglas también indican que nadie puede inscribirse en ADvantage solo para obtener elegibilidad para Medicaid.

Cupos y lista de espera

CMS autoriza un número fijo de cupos de ADvantage cada año. Para ser certificado, necesita un cupo disponible. Si CAP determina que todos los cupos están ocupados, su nombre pasa a una lista de espera hasta que se abra un cupo (OAC 317:35-17-3). Las reglas sobre solicitudes (OAC 317:35-17-4) indican que la lista de espera se activa cuando la exención llega al número máximo autorizado. Que haya o no espera depende de los cupos al momento de su solicitud, así que pregunte cuando llame.

¿Cómo solicito?

1. Elija proveedores. OKDHS le pide usar su herramienta Provider Search para elegir un proveedor de atención en casa y uno de administración de casos en su condado antes de solicitar. Necesitará esos nombres para la llamada de evaluación médica.
2. Solicite en línea o por teléfono. Complete la solicitud en línea que aparece en la página de servicios ADvantage de OKDHS (en inglés). Si no puede solicitar en línea, llame a la Medicaid Services Unit al 1-800-435-4711 para programar una solicitud por teléfono.
3. Complete la solicitud económica de SoonerCare. Si aún no tiene un caso activo de SoonerCare, la oficina de OKDHS de su condado necesita una solicitud de asistencia médica firmada y comprobantes de ingresos y recursos.
4. Haga su evaluación del nivel de atención. Una enfermera de OKDHS evalúa si usted necesita el nivel de atención de un centro de enfermería.
5. Apruebe su plan de servicios. Su administrador de casos prepara con usted un plan de servicios, y ADvantage Administration lo aprueba antes de que comiencen los servicios.

Cómo se combina ADvantage con Medicare

• Medicare sigue siendo su cobertura de salud. Las consultas médicas, las hospitalizaciones, las estadías cortas en un centro de enfermería especializada y los medicamentos siguen pasando primero por Medicare. ADvantage agrega servicios a largo plazo que Medicare no cubre, como el cuidado personal continuo.
• Sus medicamentos vienen de la Parte D. Cuando usted tiene SoonerCare, recibe la Ayuda Adicional automáticamente. En 2026 sus copagos de la Parte D no pasan de $5.10 por un genérico ni de $12.65 por un medicamento de marca.
• Sus primas de Medicare pueden pagarse. SoonerCare puede pagar su prima de la Parte B ($202.90 al mes en 2026). OKDHS también revisa por separado si usted califica como QMBP o SLMB, sin otra solicitud (OAC 317:35-15-1).
• No lo pasan a SoonerSelect. La OHCA mantiene fuera de la atención administrada SoonerSelect a las personas en una exención 1915(c) y a quienes tienen doble elegibilidad.
• Los D-SNP coordinan, pero no reemplazan ADvantage. Un plan de necesidades especiales para doble elegibilidad cubre sus beneficios de Medicare y debe coordinarse con SoonerCare. Sus servicios de ADvantage, su administrador de casos y sus proveedores siguen viniendo de SoonerCare. Antes de inscribirse, pregunte al plan cómo trabaja con su administrador de casos de ADvantage.
• PACE es otra opción. Si tiene 55 años o más, necesita el nivel de atención de un hogar de ancianos y vive en un área de servicio de PACE, PACE combina la atención de Medicare y SoonerCare en un solo programa. OKDHS menciona cuatro centros PACE en Oklahoma, en Tahlequah, Tulsa, Oklahoma City y Shawnee; la OHCA responde preguntas sobre PACE al (405) 522-7044.

Para comparar planes de Medicare de las compañías con las que trabajan, y revisar cómo funcionaría uno con sus servicios de ADvantage, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia. Benefits Life no tiene ninguna relación con la OHCA ni con OKDHS, que deciden la elegibilidad para ADvantage. Vea también SoonerCare y Medicare, Los D-SNP en Oklahoma y cómo ayudar a un padre con Medicare.

Fuentes

• Oklahoma Human Services — ADvantage Waiver (en inglés)
• Oklahoma Human Services — Oklahoma Aging and Disability Programs, actualizado 11-25-2025 (en inglés)
• OHCA — OAC 317:35-17-3, ADvantage program services (en inglés)
• OHCA — OAC 317:35-17-4, Application for ADvantage services (en inglés)
• OHCA — ADvantage Waiver Program (en inglés)
• OKDHS — Appendix C-1, Tablas VIII y XI, 7/1/2026 (en inglés)
• OHCA — OAC 317:35-15-1 (en inglés)
• OHCA — SoonerSelect choice counseling FAQs (en inglés)
• Medicare.gov — Ayuda con los costos de medicamentos

Preguntas frecuentes

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