SoonerCare y Medicare en resumen
| Pregunta | Medicare | SoonerCare |
|---|---|---|
| Qué es | Seguro de salud federal | El programa Medicaid de Oklahoma, financiado por el estado y el gobierno federal |
| Quién lo administra | Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS); el Seguro Social se encarga de la mayoría de las inscripciones | La Oklahoma Health Care Authority (OHCA); Oklahoma Human Services (OKDHS) decide la elegibilidad de personas de 65 años o más, ciegas o con discapacidad |
| Para quién es | Personas de 65 años o más, personas menores de 65 años que han recibido beneficios por discapacidad del Seguro Social durante 24 meses, y personas con ELA o enfermedad renal en etapa terminal | Habitantes de Oklahoma con ingresos limitados (y, en el caso de personas de 65 años o más, ciegas o con discapacidad, recursos limitados), incluidos niños, padres, embarazadas, adultos de 19 a 64 años y personas mayores, ciegas o con discapacidad |
| Se basa en | La edad, una discapacidad o una insuficiencia renal, y el historial de trabajo para la Parte A sin prima; no en los ingresos | Los ingresos y, en los programas para personas mayores, ciegas o con discapacidad, los recursos |
| Dónde funciona | En todo Estados Unidos con Medicare Original; las redes de los planes varían | Con proveedores de Oklahoma (y algunos cercanos) que aceptan SoonerCare |
Lo que cuesta cada uno
| Costo | Medicare (2026) | SoonerCare |
|---|---|---|
| Prima mensual | La Parte A no tiene prima para la mayoría; la Parte B cuesta $202.90 al mes para la mayoría, y más con ingresos altos (IRMAA) | La OHCA indica que los adultos del grupo ampliado de SoonerCare no pagan primas; los miembros pagan pequeños copagos |
| Deducibles | Parte A: $1,736 por período de beneficios. Parte B: $283 al año | No forman parte de los costos compartidos de SoonerCare, que usa copagos por servicio |
| Copagos y coseguro | Por lo general, el 20% de los servicios de la Parte B después del deducible con Medicare Original | Pequeños copagos en algunos servicios; algunos grupos y servicios están exentos, como la atención en un hogar de ancianos y los cuidados paliativos (hospicio), y el total de copagos de un hogar tiene un tope del 5% de sus ingresos cada mes |
| Medicamentos | Según su plan de la Parte D, con un tope anual de $2,100 en gastos de bolsillo por medicamentos | Con Medicare, los medicamentos vienen de la Parte D; la Ayuda Adicional reduce los copagos a no más de $5.10 por un genérico y $12.65 por un medicamento de marca |
Si tiene ambos, SoonerCare puede pagar su prima de la Parte B y, si califica como QMBP, también sus deducibles y coseguro de Medicare. Vea Programas de Ahorros de Medicare en Oklahoma y Costos de Medicare en 2026.
Lo que cubre cada uno
| Servicio | Medicare | SoonerCare (para personas con Medicare) |
|---|---|---|
| Hospital y médicos | Cubiertos por la Parte A y la Parte B (o un plan Medicare Advantage); Medicare paga primero | Paga después de Medicare los costos y servicios que cubre SoonerCare |
| Medicamentos recetados | Plan de la Parte D o plan de Medicare con cobertura de medicamentos | Solo una lista corta de medicamentos que Medicare excluye; la Ayuda Adicional es automática |
| Hogar de ancianos | Solo enfermería especializada, después de una hospitalización que califique, hasta 100 días por período de beneficios | Atención a largo plazo en un hogar de ancianos si cumple las reglas de ingresos, recursos y nivel de atención |
| Atención en casa | Atención médica en el hogar a tiempo parcial si no puede salir de casa y necesita atención especializada; no cuidado personal continuo | La exención ADvantage y State Plan Personal Care pueden pagar cuidado personal, comidas a domicilio y más |
| Atención administrada | Puede elegir Medicare Original o un plan Medicare Advantage, incluido un D-SNP | Las personas con Medicare no se inscriben en SoonerSelect ni en SoonerCare Choice |
Cuándo puede tener ambos
| Su programa de SoonerCare | Lo que SoonerCare agrega a Medicare |
|---|---|
| SoonerCare completo (personas mayores, ciegas o con discapacidad; hogar de ancianos; ADvantage) | Servicios de SoonerCare después de Medicare, atención a largo plazo y ayuda con las primas y los costos compartidos de Medicare |
| QMBP | Primas de la Parte A y la Parte B, deducibles y coseguro; los proveedores no pueden cobrarle los costos compartidos de Medicare |
| SLMB o QI-1 | Solo la prima de la Parte B |
| QDWI | Solo la prima de la Parte A, para algunas personas menores de 65 años con una discapacidad que trabajan |
¿Va a cumplir 65 años con SoonerCare? Su elegibilidad pasa a las reglas para personas mayores, ciegas o con discapacidad, que incluyen un límite de recursos, así que conteste toda carta de OKDHS. Más información en SoonerCare y Medicare y Cumplir 65 años en Oklahoma.
Cómo solicitar
| Paso | Medicare | SoonerCare (65+, ciego, con discapacidad o con Medicare) |
|---|---|---|
| Dónde | El Seguro Social: SSA.gov, 1-800-772-1213 o una oficina local del Seguro Social. Muchas personas que ya reciben beneficios del Seguro Social se inscriben automáticamente | Oklahoma Human Services: OKDHSLive.org, el Human Services Center de su condado o el formulario Request for Benefits (PS-1 u 08MP001E) |
| Cuándo | Su Período de Inscripción Inicial: los 7 meses alrededor del mes en que cumple 65 años | En cualquier momento; la cobertura de un Programa de Ahorros de Medicare puede comenzar hasta 3 meses antes del mes en que solicita |
| Renovación | No hay renovación anual; puede cambiar de plan cada otoño | Por lo general cada 12 meses; conteste toda carta de renovación |
| Línea de ayuda | 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) | Línea de ayuda de SoonerCare 1-800-987-7767 |
Para comparar planes de Medicare de las compañías con las que trabajan, incluido cómo funciona un plan con su SoonerCare, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia. Benefits Life no tiene ninguna relación con la OHCA ni con OKDHS, que deciden la elegibilidad para SoonerCare. Vea también Planes D-SNP en Oklahoma y Períodos de inscripción de Medicare.
Fuentes
- OKDHS — Appendix C-1, 7/1/2026 (en inglés)
- OHCA — Where to apply (en inglés)
- OKDHS — SoonerCare (Medicaid) (en inglés)
- OHCA — SoonerCare FAQs: copagos y límite mensual (en inglés)
- OHCA — SoonerCare expansion (en inglés)
- OHCA — SoonerCare Supplemental (en inglés)
- OHCA — SoonerSelect choice counseling FAQs (en inglés)
- OHCA — Medicare Part D (en inglés)
- OHCA — OAC 317:35-7-60 (en inglés)
- Oklahoma Human Services — ADvantage Waiver (en inglés)
- Medicare.gov — Cómo empezar con Medicare
- Medicare.gov — Costos de Medicare
- Medicare.gov — Centro de enfermería especializada
- Medicare.gov — Servicios de salud en el hogar
Preguntas frecuentes
¿Cuál es la principal diferencia entre SoonerCare y Medicare?
Medicare es un programa federal basado en la edad, una discapacidad o una insuficiencia renal, no en los ingresos. SoonerCare es el programa Medicaid de Oklahoma, basado sobre todo en ingresos y recursos y administrado por la Oklahoma Health Care Authority. Medicare cubre costos de hospital, médicos y medicamentos; SoonerCare también puede cubrir atención a largo plazo, como hogares de ancianos y la exención ADvantage.
¿Puedo tener SoonerCare y Medicare?
Sí. Las personas que tienen ambos tienen doble elegibilidad. Medicare paga primero y SoonerCare paga después de Medicare los costos y servicios que cubre. Algunas personas reciben SoonerCare completo; otras reciben solo ayuda con las primas y los costos compartidos de Medicare por medio de un Programa de Ahorros de Medicare.
¿Pierdo SoonerCare cuando cumplo 65 años y obtengo Medicare?
No automáticamente, pero las reglas cambian. Los adultos de 19 a 64 años solicitan SoonerCare a través de la OHCA, pero cuando usted tiene Medicare o cumple 65 años, su elegibilidad se revisa con las reglas para personas mayores, ciegas o con discapacidad que aplica Oklahoma Human Services, que incluyen un límite de recursos. Conteste toda carta de renovación para no perder la cobertura para la que todavía califica.
¿Quién paga un hogar de ancianos, SoonerCare o Medicare?
Medicare paga solo estadías cortas en un centro de enfermería especializada después de una hospitalización que califique, hasta 100 días por período de beneficios. SoonerCare puede pagar la atención a largo plazo en un hogar de ancianos si usted cumple sus reglas de ingresos, recursos y nivel de atención.
¿Quién cubre los medicamentos si tengo ambos?
La Parte D de Medicare. Cuando usted tiene Medicare, sus medicamentos los cubre un plan de la Parte D o un plan de Medicare con cobertura de medicamentos, y la Ayuda Adicional es automática con SoonerCare. SoonerCare cubre solo una lista corta de medicamentos que Medicare excluye.
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