Cómo funcionan juntos SoonerCare y Medicare Advantage
- El plan paga primero la atención que cubre Medicare, con su red y sus reglas.
- SoonerCare paga después del plan. La regla OAC 317:30-3-25 de OHCA dice que SoonerCare paga deducibles, coseguros y copagos de Medicare de la Parte C, igual que de las Partes A y B, según el método de pago del plan estatal.
- SoonerCare puede seguir pagando su prima de la Parte B por medio del Part B buy-in de OHCA. Vea si SoonerCare paga las primas de Medicare.
- Su SoonerCare sigue con OHCA. La regla OAC 317:55-3-1 excluye de SoonerSelect a las personas con doble elegibilidad, así que no tiene que escoger también un plan de SoonerSelect.
Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, como servicios dentales, de la vista, de audición o de acondicionamiento físico. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
Sus opciones en Oklahoma para 2027
| Opción | A quién le conviene |
|---|---|
| Medicare Original con un plan de la Parte D | Quienes quieren usar cualquier médico que acepte Medicare; SoonerCare paga los costos compartidos si califica |
| Plan Medicare Advantage regular | Quienes tienen a sus médicos en la red del plan; CMS registra 50 en Oklahoma para 2027 |
| Plan para personas con doble elegibilidad (D-SNP) | Personas con Medicare y SoonerCare o un Programa de Ahorros de Medicare; forma parte de los 27 planes de necesidades especiales que CMS registra para 2027 |
En siete condados del oeste (Beaver, Cimarron, Ellis, Harmon, Harper, Roger Mills y Texas), los planes de necesidades especiales son los únicos planes Medicare Advantage en 2027. Si su plan termina, vea los planes que terminan en 2027.
Antes de afiliarse
- Conozca su nivel de SoonerCare. SoonerCare completo, QMB Plus, SLMB o QI-1 influye en qué D-SNP puede escoger y qué paga SoonerCare.
- Revise las redes. Asegúrese de que sus médicos, su hospital y su farmacia estén en la red del plan, y de que los proveedores de servicios que solo cubre SoonerCare acepten SoonerCare.
- Revise sus medicamentos. Búsquelos en la lista de medicamentos del plan. La Ayuda Adicional baja sus costos.
- Inscríbase a tiempo. La Inscripción Abierta va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026, para cobertura desde el 1 de enero de 2027.
Puede ver los planes para su código postal o solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia para comparar planes de las compañías con las que trabajan. Lea qué es un D-SNP, SoonerCare y Medicare juntos y la guía de SoonerCare y Medicare.
Fuentes
- OHCA — OAC 317:30-3-25, Crossovers (en inglés)
- OHCA — OAC 317:55-3-1, SoonerSelect excluded populations (en inglés)
- OHCA — OAC 317:35-1-2, Definitions (en inglés)
- Medicare.gov — Planes de Necesidades Especiales (SNP)
- Medicare.gov — Períodos de Inscripción Especial
- CMS — Qualified Medicare Beneficiary Program (en inglés)
- CMS — CY2027 Medicare Advantage and Part D Landscape file (en inglés)
Más preguntas de esta guía
- ¿Puedo tener SoonerCare y Medicare al mismo tiempo?
- ¿Medicare o SoonerCare pagan un hogar de ancianos en Oklahoma?
- ¿SoonerCare paga mis primas de Medicare?
- ¿Qué es un plan D-SNP en Oklahoma?
- ¿Qué es el programa ADvantage (exención de Medicaid) en Oklahoma?
Parte de la guía: SoonerCare y Medicare: guía para personas con doble elegibilidad en Oklahoma · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Me conviene un D-SNP o un plan Medicare Advantage regular?
Depende de sus médicos, sus medicamentos y su nivel de SoonerCare. Un D-SNP está diseñado para personas con Medicare y Medicaid y debe coordinarse con SoonerCare según su contrato con OHCA. Un plan regular puede convenirle si sus médicos están en su red. Compare ambos antes de decidir.
¿Puedo cambiar de plan más de una vez al año?
A veces. Medicare.gov dice que las personas con Medicaid o Ayuda Adicional pueden cambiar su cobertura de medicamentos una vez al mes, incluso dejar un plan Medicare Advantage para pasar a Medicare Original con un plan de medicamentos. Quienes tienen Medicaid completo también pueden afiliarse a un D-SNP integrado una vez al mes si hay uno disponible.
¿También necesito una póliza Medigap?
No. Medigap no funciona con Medicare Advantage, y SoonerCare ya ayuda con los costos compartidos de Medicare si califica para QMB Plus o SoonerCare completo.
¿Un proveedor de mi plan me puede cobrar?
Si tiene QMB Plus, CMS dice que los proveedores de Medicare, incluidos los de los planes Medicare Advantage, no pueden cobrarle los costos compartidos de Medicare. Muestre la tarjeta de su plan y la de SoonerCare en cada consulta.
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