Respuestas rápidas
- ¿Qué cubre la Parte A?
- Hospitalizaciones, atención en un centro de enfermería especializada después de una hospitalización que califique, cuidados de hospicio y parte de la atención médica en el hogar. La mayoría de las personas no paga prima por la Parte A.
- ¿Qué cubre la Parte B?
- Consultas médicas, atención ambulatoria, análisis de laboratorio, equipo médico, ambulancia y servicios preventivos. La prima estándar es de $202.90 al mes en 2026.
- ¿Medicare cubre la atención dental, los anteojos o los audífonos?
- Medicare Original no cubre la atención dental de rutina, los exámenes de la vista y anteojos de rutina ni los audífonos. Algunos planes Medicare Advantage los ofrecen como beneficios adicionales, con límites que varían según el plan.
- ¿Medicare paga un hogar de ancianos?
- Solo la atención de enfermería especializada a corto plazo después de una hospitalización de al menos 3 días. No cubre el cuidado asistencial a largo plazo; SoonerCare puede pagar la atención en un centro de enfermería para quienes califican.
- ¿Medicare cubre los medicamentos recetados?
- A través de la Parte D, ya sea un plan de medicamentos independiente o uno incluido en un plan Medicare Advantage. En 2026 sus gastos de bolsillo por medicamentos cubiertos tienen un límite de $2,100.
Qué es Medicare
Medicare es un programa federal de seguro de salud. Cubre a personas de 65 años o más, a personas menores de 65 que han recibido beneficios por discapacidad del Seguro Social durante 24 meses y a personas con enfermedad renal en etapa terminal (insuficiencia renal permanente) o ELA (ALS). Las reglas, la cobertura y los costos estándar son los mismos en Oklahoma que en cualquier otro estado. Lo que cambia de un lugar a otro es la cobertura privada que usted puede agregar, y en Oklahoma eso va desde decenas de opciones en los condados de Oklahoma y Tulsa hasta ningún plan abierto a todos en partes del Panhandle.
Varias agencias tienen funciones distintas:
- La Administración del Seguro Social lo inscribe, determina si usted califica y cobra la mayoría de las primas. Tiene oficinas en todo Oklahoma.
- Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) administran Medicare, fijan las reglas y aprueban los planes Medicare Advantage y de la Parte D que se venden en cada condado.
- El Departamento de Seguros de Oklahoma (OID) otorga licencias a los agentes de seguros, regula las pólizas Medigap (seguro suplementario de Medicare) que se venden en Oklahoma según el Título 36 de los Estatutos de Oklahoma y el Código Administrativo de Oklahoma, y recibe quejas.
- La Autoridad de Atención de Salud de Oklahoma (OHCA) administra SoonerCare, el programa Medicaid de Oklahoma, que puede pagar primas y costos de Medicare para personas con ingresos limitados. El Departamento de Servicios Humanos de Oklahoma (OKDHS) recibe las solicitudes de ayuda con las primas de Medicare en sus Centros de Servicios Humanos.
Las cuatro partes de Medicare
Parte A: seguro de hospital
Hospitalizaciones, atención en un centro de enfermería especializada después de una hospitalización que califique, cuidados de hospicio y parte de la atención médica en el hogar. La mayoría de las personas no paga prima por la Parte A porque usted o su cónyuge trabajaron y pagaron impuestos de Medicare durante al menos 10 años.
Parte B: seguro médico
Consultas médicas, atención ambulatoria, análisis de laboratorio, estudios de imágenes, equipo médico duradero, ambulancia y muchos servicios preventivos. La Parte B tiene una prima mensual ($202.90 la estándar en 2026) y un deducible anual de $283.
Parte C: Medicare Advantage
Planes privados aprobados por Medicare que le dan su cobertura de la Parte A y la Parte B, y por lo general también cobertura de medicamentos de la Parte D, a través de una red de proveedores.
Parte D: medicamentos recetados
Planes privados de medicamentos que cubren recetas para pacientes ambulatorios. En 2026 sus gastos de bolsillo por medicamentos cubiertos tienen un límite de $2,100 al año.
¿Debo elegir Medicare Original o Medicare Advantage?
Una vez que tiene las Partes A y B, recibe sus beneficios de una de dos maneras.
| Pregunta | Medicare Original | Medicare Advantage |
|---|---|---|
| ¿Qué médicos y hospitales? | Cualquier proveedor en EE. UU. que acepte Medicare, sin referidos | Por lo general la red del plan (HMO o PPO); las reglas fuera de la red varían |
| ¿Límite anual de gastos? | Ninguno, a menos que agregue Medigap | Sí, para servicios de las Partes A y B: dentro de la red hasta $9,250 en 2026 |
| Cobertura de medicamentos | Se agrega un plan independiente de la Parte D | La mayoría de los planes incluye la Parte D |
| ¿Puede agregar Medigap? | Sí | No |
| Dónde está disponible en Oklahoma | En todos los condados | Depende del condado; ninguno abierto a todos en siete condados para 2027 |
Medicare Original
Con Medicare Original usted paga el deducible de la Parte B y, por lo general, el 20% del monto aprobado por Medicare por la atención médica y ambulatoria, sin límite anual. La mayoría de las personas que eligen este camino agregan dos cosas:
- Una póliza Medigap (seguro suplementario de Medicare) para cubrir parte o la mayoría de los deducibles y el coseguro. Oklahoma tiene una regla de cumpleaños para Medigap que permite a los asegurados cambiar a una cobertura igual o menor sin preguntas de salud; vea Medigap en Oklahoma.
- Un plan de medicamentos de la Parte D. Para 2027, CMS registra 9 planes independientes de la Parte D en Oklahoma.
Medicare Advantage (Parte C)
Un plan Medicare Advantage reemplaza a Medicare Original como la forma de recibir sus beneficios de las Partes A y B. Los planes usan redes, fijan sus propios copagos y coseguros, y deben limitar sus costos dentro de la red por servicios de las Partes A y B. La mayoría incluye la Parte D. Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales que Medicare Original no cubre, como atención dental, de la vista, de la audición o acondicionamiento físico. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
No puede usar una póliza Medigap con un plan Medicare Advantage. Si empieza con Medicare Advantage y luego quiere Medigap, las aseguradoras por lo general pueden revisar su salud una vez que pasó su período de inscripción abierta de Medigap, a menos que tenga un derecho de emisión garantizada. Compare ambos en Medigap o Medicare Advantage en Oklahoma.
¿Qué no cubre Medicare?
Medicare Original deja fuera varias cosas que las personas mayores de Oklahoma necesitan con frecuencia. Planifique para ellas por separado:
- Atención dental de rutina, como limpiezas, empastes, extracciones y dentaduras postizas. Medicare cubre trabajo dental solo en casos limitados relacionados con otro tratamiento cubierto.
- Atención de la vista de rutina: exámenes para anteojos y lentes de contacto, y los anteojos mismos. Medicare sí cubre parte de la atención de los ojos por afecciones como glaucoma, enfermedad ocular diabética y cirugía de cataratas, incluido un par de anteojos después de una cirugía de cataratas con lente intraocular.
- Audífonos y los exámenes para adaptarlos. La Parte B cubre exámenes de diagnóstico de audición y equilibrio cuando su médico los ordena.
- Cuidado asistencial a largo plazo: ayuda con las actividades diarias en un hogar de ancianos, una residencia asistida o en casa. En Oklahoma, SoonerCare puede pagar la atención en un centro de enfermería, y el programa ADvantage puede pagar servicios en el hogar y la comunidad, para quienes califican. Vea el programa ADvantage y SoonerCare y Medicare.
- Atención fuera de EE. UU., salvo en casos excepcionales.
¿Cuántos planes hay en mi condado de Oklahoma?
Los planes Medicare Advantage se aprueban condado por condado. Para 2027, CMS registra 50 planes Medicare Advantage abiertos a todos en Oklahoma, de 9 compañías, además de 27 planes para necesidades especiales. Ningún condado los tiene todos:
| Condado | Planes Medicare Advantage abiertos a todos | Compañías que los ofrecen |
|---|---|---|
| Oklahoma (Oklahoma City) | 35 | 8 |
| Cleveland (Norman, Moore) | 33 | 8 |
| Tulsa | 32 | 8 |
| Muskogee | 25 | 7 |
| Comanche (Lawton) | 19 | 4 |
| Garfield (Enid) | 14 | 4 |
| McCurtain (Idabel) | 7 | 2 |
| Woodward | 4 | 2 |
Fuente: archivo Landscape de Medicare Advantage 2027 de CMS. En los condados de Beaver, Cimarron, Ellis, Harmon, Harper, Roger Mills y Texas, las únicas opciones de Medicare Advantage para 2027 son planes para necesidades especiales para quienes califican. Si vivía allí y tenía un plan regular en 2026, vea los planes de Oklahoma que terminan en 2027.
Medicare Original, Medigap y la Parte D funcionan en los 77 condados. Si maneja a Oklahoma City, Tulsa, Amarillo o Wichita Falls para recibir atención especializada, confirme que esos proveedores estén en la red de un plan antes de elegirlo. Busque su condado en Medicare por condado de Oklahoma (por ejemplo, el condado de Tulsa) o vea los planes para su código postal.
¿Cómo empiezan con Medicare los residentes de Oklahoma?
- Averigüe si lo inscribirán automáticamente. Si ya recibe beneficios de jubilación o por discapacidad del Seguro Social, por lo general queda inscrito en las Partes A y B y su tarjeta llega por correo. Vea quién califica para Medicare.
- Si no, inscríbase con el Seguro Social. Su Período de Inscripción Inicial son los 7 meses alrededor del mes en que cumple 65 años. Presente su solicitud en ssa.gov, por teléfono al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778) o en una oficina del Seguro Social; use el localizador de oficinas en ssa.gov para encontrar la que corresponde a su código postal.
- Decida sobre la Parte B si todavía trabaja. Si usted o su cónyuge tienen cobertura de un empleador actual, es posible que pueda retrasar la Parte B sin multa. Vea trabajar después de los 65.
- ¿Se jubila del Estado de Oklahoma o de una escuela? HealthChoice y los demás planes para jubilados de EGID se coordinan con Medicare. Lea primero jubilados estatales y maestros y Medicare.
- Elija cómo recibirá su cobertura. Medicare Original con Medigap y la Parte D, o un plan Medicare Advantage. Para la cobertura de 2027, el Período de Inscripción Anual va del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026. Vea los períodos de inscripción.
- Averigüe si puede recibir ayuda con los costos. Los Programas de Ahorros de Medicare de Oklahoma pueden pagar la prima de la Parte B, y la Ayuda Adicional (Extra Help) reduce el costo de los medicamentos. Vea Programas de Ahorros de Medicare en Oklahoma.
No deje pasar su plazo. Si no se inscribe en la Parte B cuando es elegible por primera vez y no tiene cobertura de un empleo actual, es posible que pague una multa por inscripción tardía del 10% por cada período completo de 12 meses que esperó, mientras tenga la Parte B.
Salud tribal y cobertura militar
Muchas personas en Oklahoma reciben atención a través del Servicio de Salud Indígena (IHS), un sistema de salud tribal o un programa de salud indígena urbano. CMS señala que el IHS no es un seguro de salud, y Medicare funciona junto con él: usted puede seguir usando su clínica de salud indígena y usar Medicare para la atención en otros lugares. Vea salud tribal y Medicare en Oklahoma. Los jubilados militares necesitan la Parte B para conservar TRICARE For Life; vea veteranos, TRICARE y jubilados militares.
¿Dónde puedo obtener ayuda en Oklahoma?
- Medicare: Medicare.gov o 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048), las 24 horas; hay ayuda en español.
- Seguro Social: ssa.gov o 1-800-772-1213, para inscribirse, su tarjeta de Medicare, las primas y los ajustes por ingresos.
- OHCA y OKDHS: SoonerCare y los Programas de Ahorros de Medicare. El OKDHS recibe solicitudes de ayuda para pagar las primas de Medicare en sus Centros de Servicios Humanos.
- Departamento de Seguros de Oklahoma: el regulador de las pólizas Medigap y de los agentes de seguros; 1-800-522-0071 para preguntas y quejas, y una búsqueda de licencias en línea.
- Un agente de seguros con licencia: para revisar planes Medigap, de la Parte D o Medicare Advantage de las compañías con las que trabajan, sin costo para usted, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, o encontrar un agente de seguros con licencia en Oklahoma.
Todos los números en un solo lugar: contactos de Medicare en Oklahoma. Los términos se explican en el glosario, y hay respuestas breves en preguntas sobre Medicare.
Fuentes
- Medicare.gov — Las partes de Medicare (en inglés)
- Medicare.gov — Lo que no cubren la Parte A y la Parte B (en inglés)
- CMS — Primas y deducibles de las Partes A y B de Medicare 2026 (en inglés)
- CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage y la Parte D 2027 (en inglés)
- CMS — 10 datos importantes sobre el Servicio de Salud Indígena y el seguro de salud (en inglés)
- Administración del Seguro Social — Medicare (en inglés)
- Administración del Seguro Social — Localizador de oficinas (en inglés)
- Departamento de Seguros de Oklahoma — 65 años o más (en inglés)
- Departamento de Seguros de Oklahoma — Enmienda a las reglas de seguros suplementarios de Medicare, OAC 365:10-5-129(f) (en inglés)
- Autoridad de Atención de Salud de Oklahoma — Beneficios de SoonerCare (prima de la Parte B) (en inglés)
- Servicios Humanos de Oklahoma — Ayuda para pagar las primas de Medicare (en inglés)
Todas las preguntas de esta guía
Preguntas frecuentes
¿Medicare es lo mismo que SoonerCare?
No. Medicare es el programa federal de seguro de salud, administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, principalmente para personas de 65 años o más. SoonerCare es el programa Medicaid de Oklahoma, administrado por la Autoridad de Atención de Salud de Oklahoma (OHCA) y basado en los ingresos y los recursos. Algunas personas en Oklahoma tienen ambos. En ese caso Medicare paga primero, y SoonerCare puede pagar la prima de la Parte B y parte de los costos que Medicare no cubre.
¿Tengo que inscribirme en Medicare a los 65 años si ya recibo Seguro Social?
No. Si ya recibe beneficios de jubilación del Seguro Social, por lo general queda inscrito automáticamente en las Partes A y B, y su tarjeta de Medicare llega por correo unos tres meses antes de cumplir 65 años. Si todavía no recibe Seguro Social, debe inscribirse usted mismo en ssa.gov, por teléfono al 1-800-772-1213 o en una oficina del Seguro Social en Oklahoma.
¿Qué no cubre Medicare Original?
Medicare Original no cubre la mayoría de la atención dental de rutina, los exámenes de la vista y anteojos de rutina, los audífonos ni el cuidado a largo plazo de tipo asistencial, como la ayuda para bañarse y vestirse en un hogar de ancianos. No tiene un límite anual de gastos de bolsillo. Tampoco incluye la mayoría de los medicamentos recetados para pacientes ambulatorios; para eso se agrega un plan de la Parte D o se elige un plan Medicare Advantage con cobertura de medicamentos.
¿Por qué algunos condados de Oklahoma no tienen planes Medicare Advantage regulares para 2027?
Los planes Medicare Advantage se aprueban condado por condado y las compañías deciden dónde ofrecerlos. Para 2027, los datos de CMS muestran siete condados del Panhandle y del oeste (Beaver, Cimarron, Ellis, Harmon, Harper, Roger Mills y Texas) con solo planes para necesidades especiales, limitados a personas con ciertas afecciones o con Medicaid. Medicare Original, Medigap y la Parte D siguen funcionando allí.
¿Quién regula Medigap y a los agentes de seguros de Medicare en Oklahoma?
El Departamento de Seguros de Oklahoma (OID). Otorga licencias a los agentes de seguros, hace cumplir las reglas de Oklahoma sobre los seguros suplementarios de Medicare y recibe quejas sobre compañías de seguros y agentes. Puede verificar la licencia de un agente en Oklahoma en el sitio web del OID. Los planes Medicare Advantage y de la Parte D los aprueba y supervisa CMS.
Medicare en su condado de Oklahoma
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