Respuestas rápidas
- ¿Cuántos planes Medicare Advantage hay en Oklahoma para 2027?
- CMS registra 50 planes abiertos a todos en el estado, de 9 compañías, más 27 planes para necesidades especiales. Solo puede inscribirse en planes que se venden en su condado.
- ¿Qué condados de Oklahoma tienen más planes?
- El condado de Oklahoma tiene 35 planes abiertos a todos para 2027, Canadian 34, Cleveland 33 y Tulsa 32.
- ¿Qué condados no tienen ningún plan Medicare Advantage abierto a todos en 2027?
- Beaver, Cimarron, Ellis, Harmon, Harper, Roger Mills y Texas. Allí solo se ofrecen planes para necesidades especiales.
- ¿Sigo pagando la prima de la Parte B con Medicare Advantage?
- Sí. Usted sigue pagando la Parte B, y el plan también puede cobrar su propia prima.
- ¿Cuándo puedo inscribirme o cambiar de plan Medicare Advantage?
- Del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026 para cobertura desde el 1 de enero de 2027, y del 1 de enero al 31 de marzo de 2027 si ya tiene un plan Medicare Advantage. Hay períodos especiales por mudanza y otros cambios en su vida.
¿Cómo funciona Medicare Advantage?
Medicare Advantage, también llamado Parte C, es una manera de recibir sus beneficios de Medicare por medio de una compañía de seguros privada que tiene contrato con Medicare. El plan cubre todo lo que cubren la Parte A y la Parte B, como hospitalizaciones, consultas médicas, atención ambulatoria y pruebas, y la mayoría de los planes también incluye cobertura de medicamentos de la Parte D.
Al inscribirse en un plan Medicare Advantage usted sigue en Medicare. Sigue pagando su prima de la Parte B, y el plan también puede cobrar su propia prima. En lugar de que Original Medicare pague a sus médicos, les paga el plan, y las reglas del plan deciden a qué médicos puede ir, si necesita remisiones o aprobación previa para algunos servicios y cuánto paga por cada servicio.
Para inscribirse necesita la Parte A y la Parte B y debe vivir en el área de servicio del plan. En Oklahoma, las áreas de servicio se fijan por condado, así que los planes disponibles para alguien en Edmond no son los mismos que para alguien en Guymon o Idabel.
¿Qué tipos de planes Medicare Advantage hay?
La principal diferencia entre los tipos de planes es qué tan estrictamente lo mantienen dentro de su red.
| Tipo de plan | Red | Remisiones | Atención fuera de la red |
|---|---|---|---|
| HMO | Usa los médicos, hospitales y otros proveedores del plan. | Normalmente necesarias para ver a un especialista. | Generalmente no cubierta, salvo emergencias, atención urgente y diálisis fuera del área. |
| HMO-POS | Un HMO con opción de punto de servicio. | Normalmente necesarias. | Algunos servicios fuera de la red cubiertos, normalmente a un costo mayor. |
| PPO | El plan tiene una red y usted paga menos si la usa. | Normalmente no necesarias. | Cubierta, normalmente a un costo mayor, si el proveedor acepta atenderle. |
| PFFS | Pago privado por servicio: el plan fija lo que paga a los proveedores. Algunos tienen red. | No necesarias. | Depende de si el proveedor acepta las condiciones del plan, visita por visita. |
| Plan para necesidades especiales (SNP) | Limitado a personas con SoonerCare, ciertas enfermedades crónicas o que viven en un hogar de ancianos. | Depende del plan. | Depende del plan. |
Todo plan Medicare Advantage tiene un límite anual de lo que usted paga por servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B. Para 2027, Medicare permite a los planes fijar un límite dentro de la red de hasta $9,850, y el límite combinado dentro y fuera de la red de un PPO puede ser de hasta $14,800. Los planes pueden fijar límites más bajos. Las primas y los medicamentos no cuentan; los costos de medicamentos de la Parte D tienen su propio tope de $2,400 en 2027.
¿Por qué mi condado tiene más o menos planes?
La mayoría de los planes Medicare Advantage dependen de redes locales de médicos y hospitales, así que la cantidad de planes sigue la ubicación de los sistemas de salud de Oklahoma. Los condados de las zonas metropolitanas de Oklahoma City y Tulsa tienen más opciones. En el Panhandle y en partes del oeste y el sureste de Oklahoma hay muchas menos, y el hospital de la red más cercano puede estar lejos.
| Condado | Planes abiertos a todos | Planes para necesidades especiales | Compañías |
|---|---|---|---|
| Oklahoma | 35 | 24 | 8 |
| Canadian | 34 | 23 | 8 |
| Cleveland | 33 | 22 | 8 |
| Tulsa | 32 | 23 | 8 |
| Muskogee | 25 | 16 | 7 |
| Pittsburg | 21 | 14 | 5 |
| Comanche | 19 | 10 | 4 |
| Le Flore | 19 | 10 | 4 |
| Garfield | 14 | 13 | 4 |
| Payne | 11 | 6 | 2 |
| McCurtain | 7 | 4 | 2 |
| Woodward | 4 | 6 | 2 |
| Texas | 0 | 3 | 1 |
Fuente: archivo Landscape de Medicare Advantage 2027 de CMS. Todos los condados están en nuestra página de condados de Oklahoma.
Siete condados sin ningún plan abierto a todos en 2027: Beaver, Cimarron, Ellis, Harmon, Harper, Roger Mills y Texas. Si vive allí, sus opciones son Original Medicare (con Medigap y un plan de la Parte D si lo desea) o, si califica, un plan para necesidades especiales. Si su plan allí termina, vea planes de Oklahoma que terminan en 2027.
Consejo: Antes de inscribirse, confirme que sus médicos, el hospital que usaría y su farmacia estén en la red del plan para el próximo año. Si su hospital local envía pacientes a Oklahoma City, Tulsa o a un hospital al otro lado de la frontera estatal, revise también esos hospitales. Vea hospitales rurales y telesalud en Oklahoma.
¿Qué son los planes para necesidades especiales?
Los planes para necesidades especiales (SNP) son planes Medicare Advantage limitados a personas con necesidades particulares. Incluyen cobertura de medicamentos de la Parte D, y sus médicos, beneficios y listas de medicamentos se diseñan para el grupo que atienden. Para 2027, CMS registra 27 planes para necesidades especiales en Oklahoma, incluidos 24 en el condado de Oklahoma y 23 en el condado de Tulsa. Hay tres tipos:
D-SNP (doble elegibilidad)
Para personas que tienen Medicare y SoonerCare, el programa Medicaid de Oklahoma que administra la Oklahoma Health Care Authority. Vea planes para personas con doble elegibilidad en Oklahoma y SoonerCare y Medicare.
C-SNP (enfermedad crónica)
Para personas con ciertas enfermedades crónicas graves o incapacitantes, como diabetes, insuficiencia cardíaca crónica o enfermedad renal en etapa terminal. Normalmente un médico debe confirmar la condición.
I-SNP (institucional)
Para personas que viven, o se espera que vivan, 90 días o más en un hogar de ancianos o centro similar, o que necesitan ese nivel de atención en casa.
¿Cuánto cuesta un plan Medicare Advantage?
Lo que paga depende del plan: su prima (si la tiene), los deducibles y los copagos o el coseguro de cada servicio. El Resumen de Beneficios de cada plan muestra estos costos. Vea costos de Medicare en 2027 para los montos que fija Medicare.
Los planes Medicare Advantage pueden ofrecer beneficios adicionales que Original Medicare no cubre, como dental, visión, audición o ejercicio. Los beneficios adicionales varían según el plan y el condado, pueden tener límites y costos, y no todos los planes los ofrecen. Revise el Resumen de Beneficios o la Evidencia de Cobertura del plan.
¿Qué pasa si viajo o paso el invierno fuera?
- Las emergencias y la atención urgente están cubiertas en cualquier parte de Estados Unidos, en cualquier plan Medicare Advantage.
- La atención de rutina lejos de casa normalmente no la cubre un HMO. Un PPO puede cubrir atención fuera de la red a un costo mayor si el proveedor acepta facturar al plan.
- La regla de 6 meses: si sale del área de servicio de su plan más de 6 meses seguidos, el plan debe darle de baja, salvo que tenga un programa para visitantes o viajeros que le permita seguir inscrito hasta 12 meses.
- Mudarse dentro de Oklahoma a un condado que su plan no atiende, o mudarse a Oklahoma o fuera del estado, le da un período especial de inscripción para elegir un plan donde vive ahora. Vea mudarse a Oklahoma con Medicare.
Si pasa parte del año en Oklahoma y parte en otro estado, Original Medicare con una póliza Medigap puede convenirle más, porque funciona con cualquier proveedor del país que acepte Medicare. Vea Medigap o Medicare Advantage en Oklahoma.
¿Y HealthChoice y otros planes para jubilados?
Muchos empleados jubilados del estado, de la educación y de gobiernos locales de Oklahoma reciben su cobertura de Medicare por medio de la División de Seguros Grupales para Empleados (EGID), parte de la Autoridad de Atención Médica de Oklahoma. La guía de Medicare 2027 de EGID ofrece a los miembros con Medicare planes suplementarios HealthChoice y planes Medicare Advantage con medicamentos. Para inscribirse en una de las opciones Medicare Advantage de EGID debe tener la Parte A y la Parte B y seguir pagando su prima de la Parte B. La guía también advierte que inscribirse en otro plan con beneficios de la Parte D terminará su cobertura de la Parte D por medio de EGID. El Período de Opciones de EGID para miembros con Medicare va del 15 de octubre al 7 de diciembre, y los formularios deben tener matasellos a más tardar el 7 de diciembre. Llame a Servicios a Miembros de EGID al 405-717-8780 o 800-752-9475 antes de inscribirse en un plan individual. Vea jubilados del estado y maestros y Medicare.
Los veteranos y militares retirados también deben revisar cómo funciona un plan con la atención del VA y TRICARE For Life; vea veteranos, TRICARE y militares retirados. Tener Medicare no impide que los indígenas americanos y nativos de Alaska usen el IHS y los programas de salud tribales; vea salud tribal y Medicare en Oklahoma.
¿Cuándo puedo inscribirme o cambiar?
- Período de Inscripción Inicial: los 7 meses alrededor del mes en que cumple 65 años.
- Período de Inscripción Anual: del 15 de octubre al 7 de diciembre de 2026, para cobertura que empieza el 1 de enero de 2027.
- Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage: del 1 de enero al 31 de marzo de 2027. Si tiene un plan Medicare Advantage, puede hacer un cambio: pasarse a otro plan Medicare Advantage, o dejarlo y volver a Original Medicare (e inscribirse en un plan de la Parte D).
- Períodos especiales de inscripción por mudanza, pérdida de otra cobertura, obtener SoonerCare o Ayuda Adicional, desastres como tornados y tormentas de hielo, y otros cambios en su vida.
Los detalles están en períodos de inscripción y en inscripción abierta de Medicare en Oklahoma.
¿Termina mi plan en 2027?
Revise su Aviso Anual de Cambios. Para 2027, algunas compañías dejan de ofrecer algunos planes Medicare Advantage en partes de Oklahoma. Si su plan termina, tiene hasta el 28 de febrero de 2027 para elegir nueva cobertura (elija antes del 31 de diciembre para no quedarse sin cobertura), y es posible que tenga derecho garantizado a comprar una póliza Medigap hasta 63 días después de que termine su cobertura. Vea planes de Oklahoma que terminan en 2027.
¿Dónde puedo obtener ayuda para elegir?
Para ver los planes Medicare Advantage que se venden donde vive, vea los planes para su código postal. Para revisar planes de las compañías con las que trabajan y confirmar sus médicos y medicamentos, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, sin costo para usted. También puede conocer a agentes de seguros con licencia en Oklahoma.
Para información sobre todas sus opciones, la línea de ayuda de Medicare es 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227, TTY 1-877-486-2048), y su buscador de planes está en Medicare.gov. Las preguntas o quejas sobre un agente de seguros en Oklahoma pueden dirigirse al Departamento de Seguros de Oklahoma al 1-800-522-0071.
Fuentes
- Medicare.gov — Sus opciones de planes de salud
- Medicare.gov — Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO)
- Medicare.gov — Organización de Proveedores Preferidos (PPO)
- Medicare.gov — Planes para Necesidades Especiales (SNP)
- Medicare.gov — Períodos especiales de inscripción
- eCFR — 42 CFR 422.74, baja por parte de la organización MA (regla de 6 meses) (en inglés)
- CMS — Archivos Landscape de Medicare Advantage y Parte D, 2027 (en inglés)
- EGID (OHCA) — Guía de beneficios de opciones de Medicare 2027 (en inglés)
- Oklahoma Health Care Authority — SoonerCare Supplemental (en inglés)
- Departamento de Seguros de Oklahoma — Presentar una queja en línea (en inglés)
Todas las preguntas de esta guía
- ¿Puedo usar mi plan Medicare Advantage fuera de Oklahoma?
- ¿Cómo comparo los planes Medicare Advantage en Oklahoma?
- ¿Cuántos planes Medicare Advantage hay en Oklahoma para 2027?
- ¿Hay planes Medicare Advantage en todos los condados de Oklahoma?
- ¿Cuál es la diferencia entre Medicare Advantage y Medicare Original en Oklahoma?
Preguntas frecuentes
¿Cuántos planes Medicare Advantage hay en Oklahoma para 2027?
Los datos de CMS para 2027 registran 50 planes Medicare Advantage abiertos a todos en Oklahoma, de 9 compañías, más 27 planes para necesidades especiales. Solo puede inscribirse en planes que se venden en su condado. Las zonas de Oklahoma City y Tulsa tienen más opciones; siete condados del Panhandle y del oeste de Oklahoma solo tienen planes para necesidades especiales.
Mi condado no tiene ningún plan Medicare Advantage abierto a todos en 2027. ¿Qué opciones tengo?
En los condados de Beaver, Cimarron, Ellis, Harmon, Harper, Roger Mills y Texas puede usar Original Medicare, con una póliza Medigap y un plan independiente de medicamentos de la Parte D si lo desea. Allí todavía se ofrecen planes para necesidades especiales si usted califica, por ejemplo porque también tiene SoonerCare. Si su plan en uno de esos condados termina, es posible que tenga derecho garantizado a comprar ciertas pólizas Medigap hasta 63 días después de que termine su cobertura.
¿Puedo conservar mi plan Medicare Advantage de Oklahoma si viajo o paso el invierno en otro estado?
Puede seguir inscrito, pero un HMO generalmente solo cubre emergencias, atención urgente y diálisis fuera del área mientras está fuera; la atención de rutina normalmente debe esperar hasta que regrese. Un PPO puede cubrir atención fuera de la red a un costo mayor si el proveedor acepta facturar al plan. Si está fuera del área de servicio más de 6 meses seguidos, el plan debe darle de baja, salvo que tenga un programa para visitantes o viajeros.
Tengo cobertura de jubilado HealthChoice por medio de EGID. ¿Debo inscribirme por mi cuenta en un plan Medicare Advantage?
Consulte primero con EGID. EGID ofrece a sus miembros con Medicare sus propias opciones de seguro suplementario y de Medicare Advantage, y su guía de 2027 advierte que inscribirse en otro plan con beneficios de la Parte D terminará su cobertura de la Parte D por medio de EGID. Servicios a Miembros de EGID: 405-717-8780 o 800-752-9475.
Mi plan Medicare Advantage no se ofrecerá en mi condado en 2027. ¿Qué pasa?
Su plan debe enviarle un aviso. Puede elegir un nuevo plan Medicare Advantage o de medicamentos durante el Período de Inscripción Anual hasta el 7 de diciembre de 2026, y un período especial le permite elegir hasta el 28 de febrero de 2027; elija antes del 31 de diciembre para no quedarse sin cobertura. Si no hace nada, vuelve a Original Medicare el 1 de enero sin cobertura de medicamentos. También es posible que tenga derecho garantizado a comprar ciertas pólizas Medigap.
Medicare en su condado de Oklahoma
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