Cómo funcionan juntos Medicare y SoonerCare
| Costo | Quién paga |
|---|---|
| Atención de hospital y médicos que cubre Medicare | Primero Medicare; SoonerCare paga los deducibles, coseguros y copagos que quedan |
| Prima de la Parte B ($202.90 al mes en 2026) | OHCA, por medio del Part B buy-in |
| Medicamentos recetados | La Parte D de Medicare, con la Ayuda Adicional |
| Cuidado a largo plazo que Medicare no cubre, como hogares de ancianos o servicios de ADvantage | SoonerCare, si califica por razones médicas y económicas |
La regla OAC 317:30-3-25 de OHCA dice que SoonerCare paga deducibles, coseguros y copagos de Medicare de la Parte A, la Parte B y la Parte C (Medicare Advantage).
SoonerCare completo o solo ayuda con los costos de Medicare
Hay dos niveles de ayuda. Con SoonerCare completo (por ejemplo, QMB Plus o SoonerCare por edad, ceguera o discapacidad), SoonerCare también cubre algunos servicios que Medicare no cubre. Con SLMB o QI-1, SoonerCare solo paga su prima de la Parte B. OHCA llama a estos programas SoonerCare Supplemental. Vea si SoonerCare paga las primas de Medicare.
Cómo obtener ambos
- Obtenga Medicare. Inscríbase por medio del Seguro Social, como indica OHCA. La mayoría de las personas califican a los 65 años o después de 24 meses de beneficios por discapacidad del Seguro Social.
- Solicite SoonerCare con OKDHS. Llame al Virtual Eligibility Center de OKDHS al (405) 522-5050 (oprima 2 para español), visite un Human Services Center o solicite en línea en OKDHSLive.org. OKDHS compara sus ingresos y bienes con el Apéndice C-1.
- Lleve ambas tarjetas. Muestre su tarjeta de Medicare (o la de su plan de Medicare) y su tarjeta de SoonerCare en cada consulta.
- Renueve a tiempo. Las reglas de OHCA revisan la elegibilidad cada 12 meses para QMB Plus, SLMB y QI-1.
Sus opciones de plan de Medicare
Puede quedarse con Medicare Original o afiliarse a un plan Medicare Advantage, incluido un plan para personas con doble elegibilidad (D-SNP). Lea si puede tener SoonerCare y un plan Medicare Advantage y qué es un D-SNP. Sobre el cuidado a largo plazo, vea quién paga los hogares de ancianos. La guía completa es SoonerCare y Medicare. Para comparar planes de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
Fuentes
- Oklahoma Health Care Authority — About SoonerCare (en inglés)
- Oklahoma Health Care Authority — SoonerCare Supplemental (en inglés)
- OHCA — OAC 317:30-3-25, Crossovers (en inglés)
- OHCA — OAC 317:55-3-1, SoonerSelect excluded populations (en inglés)
- OHCA — OAC 317:35-1-2, Definitions (en inglés)
- OKDHS — Apéndice C-1 (1/7/2026, en inglés)
- Oklahoma Human Services — Long-Term Care (en inglés)
- Medicare.gov — Qué seguro paga primero
- Medicare.gov — Ayuda Adicional
Más preguntas de esta guía
- ¿Puedo tener SoonerCare y un plan Medicare Advantage?
- ¿Medicare o SoonerCare pagan un hogar de ancianos en Oklahoma?
- ¿SoonerCare paga mis primas de Medicare?
- ¿Qué es un plan D-SNP en Oklahoma?
- ¿Qué es el programa ADvantage (exención de Medicaid) en Oklahoma?
Parte de la guía: SoonerCare y Medicare: guía para personas con doble elegibilidad en Oklahoma · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Quién paga primero, Medicare o SoonerCare?
Medicare. Medicare.gov dice que Medicaid paga después de Medicare y de otros seguros. En Oklahoma, la regla de reclamaciones cruzadas de OHCA hace que SoonerCare pague los deducibles, coseguros y copagos de Medicare que quedan, según el método de pago del plan estatal.
¿Me van a pasar a un plan de SoonerSelect?
No. La regla OAC 317:55-3-1 de OHCA excluye de SoonerSelect a las personas con doble elegibilidad, a los miembros de los Programas de Ahorros de Medicare y a quienes tienen SoonerCare por edad, ceguera o discapacidad. Su SoonerCare sigue directamente con OHCA.
¿Dónde obtengo mis medicamentos recetados?
Por medio de la Parte D de Medicare. Las personas con SoonerCare completo reciben automáticamente la Ayuda Adicional, que baja los costos de la Parte D, y Medicare.gov dice que pueden cambiar su cobertura de medicamentos una vez al mes.
¿Qué pasa con mi SoonerCare cuando cumplo 65 años?
El Apéndice C-1 de OKDHS explica que la inscripción en línea de OHCA cubre a adultos de 19 a 64 años que no califican para Medicare, mientras que OKDHS decide el SoonerCare de las personas mayores, ciegas o con discapacidad. Cuando tiene Medicare, OKDHS revisa si califica con esas reglas o para un Programa de Ahorros de Medicare.
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