¿Quién califica para Medicare?
La elegibilidad para Medicare la fija la ley federal y la determina la Administración del Seguro Social. Usted califica de una de cuatro maneras:
Edad de 65 años
Tiene 65 años o más y es ciudadano de EE. UU., o residente permanente legal que ha vivido en Estados Unidos de forma continua durante al menos 5 años.
Discapacidad
Es menor de 65 años y ha recibido beneficios por discapacidad del Seguro Social, o ciertos beneficios por discapacidad de la Junta de Retiro Ferroviario, durante 24 meses. Medicare empieza automáticamente en el mes 25.
Enfermedad renal en etapa terminal
Tiene insuficiencia renal permanente que requiere diálisis regular o un trasplante, y usted o un familiar tiene suficiente historial de trabajo en el Seguro Social, la Junta de Retiro Ferroviario o en un empleo de gobierno cubierto por Medicare.
ELA (ALS)
Tiene esclerosis lateral amiotrófica (enfermedad de Lou Gehrig). Medicare empieza el mismo mes en que comienzan sus beneficios por discapacidad del Seguro Social, sin la espera de 24 meses.
Ser elegible para Medicare frente a pagar una prima de la Parte A
Ser elegible y deber una prima de la Parte A son preguntas distintas. Usted recibe la Parte A sin prima si usted o su cónyuge trabajaron y pagaron impuestos de Medicare durante al menos 40 trimestres (unos 10 años). Con menos trimestres igual puede comprar la Parte A: $311 al mes en 2026 con 30 a 39 trimestres, o $565 con menos de 30. La Parte B está abierta a todos los elegibles, con la prima estándar de $202.90 al mes en 2026. El historial de un cónyuge puede contar una vez que usted tiene 62 años o más y lleva al menos un año de casado, y en algunos casos cuenta el de un cónyuge divorciado o fallecido. Vea la Parte A.
Ciudadanos de EE. UU. y residentes permanentes legales
Los ciudadanos de EE. UU. califican a los 65 años. Los residentes permanentes legales (con tarjeta verde) califican una vez que han vivido en EE. UU. durante 5 años continuos. Los no ciudadanos con presencia legal que han ganado suficientes créditos de trabajo pueden calificar para la Parte A sin prima con su propio historial. El Seguro Social verifica su estatus cuando usted presenta la solicitud, así que tenga sus documentos listos.
¿Me inscribirán automáticamente o debo inscribirme?
Automáticamente: si recibe beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario al menos 4 meses antes de cumplir 65 años, queda inscrito automáticamente en las Partes A y B. Las personas con beneficios por discapacidad quedan inscritas automáticamente en el mes 25. Su tarjeta llega por correo. Puede rechazar la Parte B si tiene una cobertura que le permite retrasarla, como un plan del empleador actual suyo o de su cónyuge.
Inscribirse usted mismo: si todavía no recibe Seguro Social, algo común porque la edad plena de jubilación es 67 años para quienes nacieron en 1960 o después, inscríbase durante su Período de Inscripción Inicial de 7 meses. Presente la solicitud en ssa.gov, llame al 1-800-772-1213 o visite una oficina del Seguro Social en Oklahoma (encuentre la suya con el localizador de oficinas en ssa.gov). Si se inscribe en los 3 meses antes del mes de su cumpleaños, la cobertura empieza el primer día de ese mes.
Las personas con enfermedad renal en etapa terminal siempre deben solicitarlo; la inscripción no es automática. Medicare por lo general empieza en el cuarto mes de diálisis, o antes si se capacita para diálisis en casa o recibe un trasplante.
Consejo: Si todavía trabaja a los 65 años, lea trabajar después de los 65 antes de rechazar la Parte B. La cobertura para jubilados, COBRA, los planes del mercado de seguros y el IHS no le permiten retrasar la Parte B sin multa.
Lo que deben revisar en particular los residentes de Oklahoma
Ciudadanos de naciones tribales y pacientes del IHS
Oklahoma alberga las sedes de decenas de naciones tribales, entre ellas Cherokee Nation, Chickasaw Nation, Choctaw Nation of Oklahoma, Muscogee (Creek) Nation, Osage Nation y Seminole Nation of Oklahoma, y el Servicio de Salud Indígena tiene aquí su Área de Oklahoma City. La elegibilidad para Medicare funciona igual para los ciudadanos tribales que para cualquier otra persona. Lo importante es cómo se combina con la atención de salud indígena:
- El IHS no sustituye a Medicare. CMS dice que el IHS no es un seguro de salud. Medicare cubre la atención que usted recibe fuera de los centros de salud indígena, como especialistas, hospitales y atención lejos de casa.
- Conserva su clínica de salud indígena. Puede seguir viendo a su proveedor del IHS, tribal o de salud indígena urbana después de inscribirse. Esos centros pueden facturar a Medicare, lo que devuelve fondos al programa local.
- La multa de la Parte B sigue aplicándose. Ser elegible para el IHS no le permite retrasar la Parte B sin multa tardía, así que inscríbase cuando sea elegible por primera vez, a menos que tenga cobertura de un empleo actual. Los programas de medicamentos del IHS y tribales pueden contar como cobertura acreditable de medicamentos para la Parte D.
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Personas que tienen SoonerCare
Si tiene SoonerCare, el programa Medicaid de Oklahoma, cuando se vuelve elegible para Medicare, debe inscribirse en Medicare, y puede tener ambos ("doble elegibilidad"). Medicare pasa a ser su cobertura principal y paga primero, la Parte D de Medicare cubre sus medicamentos, y SoonerCare paga después de Medicare por los servicios que cubre. La OHCA paga la prima mensual de la Parte B de los miembros de SoonerCare de 65 años o más y de ciertos miembros ciegos o con discapacidad. Si sus ingresos y ahorros son limitados pero no califica para SoonerCare completo, un Programa de Ahorros de Medicare aún puede pagar su prima de la Parte B; presente la solicitud en un Centro de Servicios Humanos del OKDHS. Las personas con SoonerCare o un Programa de Ahorros de Medicare califican automáticamente para la Ayuda Adicional con el costo de los medicamentos. Vea SoonerCare y Medicare.
Los adultos que recibieron SoonerCare por la expansión de Medicaid en Oklahoma deben estar atentos a los avisos cuando cumplan 65 años o empiecen Medicare, porque la elegibilidad del grupo de expansión termina con Medicare. Informe a la OHCA sobre su Medicare y responda a cualquier carta de renovación.
Empleados estatales, maestros y otros jubilados públicos
La mayoría de los maestros de escuelas públicas de Oklahoma están en el Seguro Social además del Sistema de Retiro de Maestros de Oklahoma (el Seguro Social registra a OTRS como un grupo de cobertura bajo el acuerdo de la Sección 218 del estado), por lo que la mayoría de los maestros jubilados tienen el historial de trabajo para la Parte A sin prima. Si pasó parte de su carrera en un empleo fuera del Seguro Social, revise su historial con el Seguro Social. Los jubilados que conservan HealthChoice u otro plan de la División de Seguros Grupales para Empleados (EGID) deben tener la Parte A y la Parte B de Medicare una vez que son elegibles. Vea jubilados estatales y maestros y Medicare.
Jubilados que se mudan a Oklahoma
Su Medicare va con usted. Revise la cobertura privada que agregó:
- Medicare Original funciona igual con cualquier proveedor de Oklahoma que acepte Medicare.
- Una póliza Medigap por lo general sigue vigente cuando se muda, siempre que siga pagando la prima, aunque el precio puede cambiar.
- Un plan Medicare Advantage o de la Parte D está ligado a un área de servicio. Una mudanza permanente le da un período de inscripción especial que empieza el mes antes de mudarse (si avisa a su plan con anticipación) y dura 2 meses completos después. Primero actualice su dirección con el Seguro Social.
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Veteranos y jubilados militares
La atención médica del VA y Medicare son programas distintos, y los veteranos que tienen ambos pueden usar cualquiera. Los jubilados militares cerca de Tinker, Vance, Altus y Fort Sill que quieren TRICARE For Life deben tener la Parte B. Vea veteranos, TRICARE y jubilados militares.
Próximos pasos
Cuando sepa en qué fecha es elegible, revise sus períodos de inscripción y los costos de 2026, o empiece con cumplir 65 años en Oklahoma. Para hablar sobre planes Medigap, de la Parte D o Medicare Advantage de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia. Para respuestas oficiales sobre su propia elegibilidad, comuníquese con el Seguro Social o con 1-800-MEDICARE.
Fuentes
- Medicare.gov — Cómo empezar con Medicare (en inglés)
- Medicare.gov — ¿Cuándo empieza la cobertura de Medicare? (en inglés)
- Medicare.gov — Enfermedad renal en etapa terminal (en inglés)
- Administración del Seguro Social — Elegibilidad para Medicare (en inglés)
- Seguro Social, POMS PR 07605.040 — Cobertura de la Sección 218 en Oklahoma (Sistema de Retiro de Maestros) (en inglés)
- CMS — 10 datos importantes sobre el Servicio de Salud Indígena y el seguro de salud (en inglés)
- 42 CFR 423.56 — Cobertura acreditable de medicamentos (incluye programas del IHS, tribales e indígenas urbanos) (en inglés)
- 42 CFR 435.119 — El grupo de adultos de Medicaid (expansión) excluye a quienes tienen Medicare (en inglés)
- Servicio de Salud Indígena — Área de Oklahoma City (en inglés)
- Autoridad de Atención de Salud de Oklahoma — Beneficios de SoonerCare (prima de la Parte B) (en inglés)
- Servicios Humanos de Oklahoma — Ayuda para pagar las primas de Medicare (en inglés)
- División de Seguros Grupales para Empleados (EGID, OHCA) — Lista de verificación para la jubilación (en inglés)
- CMS — Primas y deducibles de las Partes A y B de Medicare 2026 (en inglés)
Preguntas frecuentes
¿Me inscribirán automáticamente en Medicare a los 65 años?
Sí, si ya recibe beneficios del Seguro Social o de la Junta de Retiro Ferroviario al menos 4 meses antes de cumplir 65 años. Su tarjeta de Medicare llega por correo unos 3 meses antes de su cumpleaños, y la cobertura empieza el primer día del mes en que cumple años. Si todavía no recibe beneficios, debe inscribirse usted mismo con el Seguro Social.
Recibo atención del IHS o del sistema de salud de mi tribu. ¿Necesito Medicare?
Por lo general, sí. CMS señala que el Servicio de Salud Indígena no es un seguro de salud. Medicare paga la atención fuera de su clínica de salud indígena, como especialistas y hospitales lejos de casa, y los centros del IHS y tribales pueden facturar a Medicare por la atención que usted recibe allí, lo que apoya esos programas. Puede seguir usando su clínica después de inscribirse. Ser elegible para el IHS no lo protege de la multa tardía de la Parte B.
Tengo SoonerCare. ¿Qué pasa cuando soy elegible para Medicare?
Debe inscribirse en Medicare, y Medicare pasa a ser su cobertura principal. Si sigue calificando para SoonerCare, este paga después de Medicare, y la OHCA paga la prima de la Parte B de los miembros de SoonerCare de 65 años o más y de ciertos miembros ciegos o con discapacidad. La Parte D de Medicare cubre sus medicamentos, y usted califica automáticamente para la Ayuda Adicional (Extra Help).
Me acabo de mudar a Oklahoma. ¿Tengo que volver a solicitar Medicare?
No. Medicare es un programa nacional, así que las Partes A y B se mudan con usted. Actualice su dirección con el Seguro Social. Si tiene un plan Medicare Advantage o de la Parte D, mudarse de forma permanente fuera del área de servicio le da un período de inscripción especial para elegir un plan que atienda su nueva dirección en Oklahoma.
¿Puedo obtener Medicare antes de los 65 años?
Sí, en tres situaciones: después de recibir beneficios por discapacidad del Seguro Social (o ciertos beneficios por discapacidad de la Junta de Retiro Ferroviario) durante 24 meses; si tiene enfermedad renal en etapa terminal que requiere diálisis o un trasplante de riñón; o si tiene ELA, en cuyo caso Medicare empieza el mes en que comienzan sus beneficios por discapacidad.
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