Cómo funciona Medicare con los proveedores de salud indígena
La guía básica de Medicare de CMS para indígenas americanos y nativos de Alaska dice que puede seguir usando su proveedor de salud indígena, o ver a otro proveedor, y en ambos casos el proveedor le cobra a Medicare. Con Medicare Original, la guía tribal de CMS dice que su proveedor de salud indígena recibe pago por los servicios cubiertos.
| Cobertura | En su clínica del IHS o tribal | Con otros proveedores |
|---|---|---|
| Medicare Original | La clínica le cobra a Medicare; sin deducible, coseguro ni copago por servicios cubiertos | Cualquier proveedor del país que acepte Medicare; costos normales salvo que Purchased/Referred Care u otro programa ayude |
| Medicare Advantage | Lo pueden atender, pero si la clínica está fuera de la red, el plan quizá no le pague | Por lo general, la red del plan |
Dónde aplica en Oklahoma
- Centros del IHS en el Área de Oklahoma City, como Lawton Indian Hospital y centros de salud indígena en pueblos como Anadarko, Clinton, El Reno, Pawnee, Watonga y Wewoka.
- Sistemas de salud tribales de naciones como Cherokee Nation, Chickasaw Nation, Choctaw Nation of Oklahoma y Muscogee (Creek) Nation.
- Clínicas indígenas urbanas: Oklahoma City Indian Clinic e Indian Health Care Resource Center of Tulsa.
Quién puede usar cada una lo deciden el IHS y la nación que la administra, no Medicare.
Remisiones y Purchased/Referred Care
Cuando su clínica lo remite a un especialista u hospital externo, Medicare paga primero. Como el IHS es el pagador de último recurso, Purchased/Referred Care puede ayudar con lo que quede si califica. CMS también señala que, con un seguro como Medicare, puede recibir atención cubierta sin esperar una autorización de PRC.
Antes de su próxima visita
- Actualice su registro. Lleve su tarjeta de Medicare y la de su plan a recepción o a la oficina de beneficios.
- Pregunte por las redes. Si piensa en Medicare Advantage o un plan de la Parte D, pregunte a la clínica y a su farmacia con qué planes tienen contrato.
- Guarde sus documentos. Conserve los Resúmenes de Medicare o estados de cuenta del plan por si hay que aclarar una factura.
Vea nuestra guía de salud tribal y Medicare en Oklahoma y la comparación entre el IHS y Medicare. Para comparar planes de las compañías con las que trabajan, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia.
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Fuentes
- CMS — Important Facts about Medicare for AI/ANs (en inglés)
- CMS — Medicare and Tribal Medicare Beneficiaries (en inglés)
- CMS — 10 Important Facts about IHS and Health Insurance (en inglés)
- 42 CFR §423.120(a)(6) — Farmacias I/T/U (en inglés)
- IHS Oklahoma City Area — Healthcare Facilities (en inglés)
- IHS — Urban Indian Organizations, Oklahoma City Area (en inglés)
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Parte de la guía: Atención médica tribal, IHS y Medicare en Oklahoma · Todas las preguntas
Preguntas frecuentes
¿Debo mostrar mi tarjeta de Medicare en mi clínica tribal?
Sí. Entregue su tarjeta de Medicare, y la de su plan si tiene, en registro o en la oficina de beneficios para que la clínica le cobre a Medicare. No le cuesta nada por los servicios cubiertos ahí, y el pago ayuda a la clínica a servir a su comunidad.
¿Mi farmacia del IHS o tribal puede cobrarle a mi plan de la Parte D?
Por lo general, sí. Las reglas federales exigen que todo plan de la Parte D ofrezca un contrato estándar a todas las farmacias del IHS, tribales e indígenas urbanas de su área. Pregunte en su farmacia con qué planes tiene contrato antes de elegir uno.
¿Tener Medicare me da derecho al IHS?
No. Medicare no cambia quién puede usar el IHS o un sistema de salud tribal. Eso depende de las reglas del IHS y de las de cada nación, como la ciudadanía y el lugar donde vive.
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