Las opciones en resumen
Esta comparación es para jubilados elegibles para Medicare con cobertura de la División de Seguros de Grupo para Empleados (EGID), parte de la OHCA desde julio de 2024. Se basa en la Medicare Options Benefit Guide 2027 de EGID, las reglas de OTRS y OPERS, y las reglas de Medicare. No compara primas ni beneficios de planes específicos; esos están en la guía de EGID y en los documentos de cada plan.
| Opción | Cómo funciona | Medicare que necesita | Ayuda del sistema de jubilación con la prima |
|---|---|---|---|
| Suplemento de Medicare HealthChoice (High o Low Option) por medio de EGID | Paga después de Medicare Original; cualquier proveedor que acepte Medicare; incluye la Parte D | Parte A obligatoria; el plan paga como si tuviera la Parte B, así que en la práctica necesita la Parte B | Sí, la contribución de OTRS u OPERS continúa si es elegible |
| Plan Medicare Advantage por medio de EGID (PPO o HMO) | Reemplaza a Medicare Original e incluye la Parte D; los HMO se limitan a ciertos códigos postales de Oklahoma | Parte A y Parte B | Sí, la contribución continúa si es elegible |
| Su propia póliza Medigap más un plan de la Parte D (dejando EGID) | Un plan Medigap estandarizado paga después de Medicare Original; plan de medicamentos aparte | Parte A y Parte B | No; EGID indica que la pierde |
| Su propio plan Medicare Advantage (dejando EGID) | Plan individual que reemplaza a Medicare Original, por lo general con la Parte D | Parte A y Parte B | No; EGID indica que la pierde |
Lo que pierde al dejar EGID
| Pregunta | Si se queda en un plan de EGID | Si deja EGID por su propio plan |
|---|---|---|
| ¿Puede volver más adelante? | Puede cambiar entre planes de EGID en cada Option Period | EGID indica que no podrá recuperar la cobertura de EGID en el futuro |
| Suplemento de OTRS | Se paga a su prima de EGID o de un empleador participante si es elegible | OTRS indica que paga solo si usted se queda con el seguro de su empleador |
| Contribución de OPERS | Se paga a la prima de su plan de EGID o de un empleador elegible si es elegible | Las reglas de OPERS indican que no se paga directamente a los jubilados |
| Dependientes | EGID exige que los dependientes cubiertos se inscriban en el mismo plan que usted elija | Cada persona con Medicare compra su propio plan individual |
| Cuándo puede cambiar | Option Period de EGID, del 15 de octubre al 7 de diciembre | Los periodos de inscripción de Medicare; Medigap puede comprarse en cualquier momento, pero fuera de las situaciones de emisión garantizada una compañía puede evaluar su salud |
Si está pensando en su propia póliza Medigap
- El momento importa. Medicare.gov indica que el mejor momento para comprarla es su Periodo de Inscripción Abierta de Medigap: los 6 meses a partir del primer día del mes en que tiene 65 años o más y está inscrito en la Parte B. Después, sus opciones pueden ser limitadas y la póliza puede costar más. Muchos jubilados que se quedaron en HealthChoice al cumplir 65 años ya pasaron ese plazo.
- La emisión garantizada es limitada. Las reglas federales le dan derecho a comprar ciertos planes Medigap dentro de los 63 días después de que termina un plan de grupo de empleador (incluida la cobertura de jubilado) que paga después de Medicare. Decidir dejar una cobertura que podía conservar por lo general no es lo mismo que el plan termine.
- La regla de cumpleaños de Oklahoma permite a quienes ya tienen una póliza Medigap cambiarse cada año cerca de su cumpleaños; consulte ¿tiene Oklahoma una regla de cumpleaños para Medigap? y Medigap en Oklahoma.
Dos planes de la Parte D no funcionan
Todos los planes de Medicare de EGID incluyen la Parte D, y Medicare solo permite un plan de la Parte D a la vez. EGID indica que si se inscribe en un plan externo con Parte D, Medicare termina su Parte D de EGID, y EGID lo pasa a un plan sin Parte D con una prima más alta hasta el siguiente Option Period. Si está comparando un plan externo, decida antes de inscribirse; no se inscriba primero para ver qué pasa.
Cómo decidir
- Confirme que tiene la Parte A y la Parte B. En la práctica, todas estas opciones necesitan la Parte B, y la cobertura de jubilado no le da un periodo de inscripción especial más adelante.
- Calcule el costo real de quedarse. Tome la prima de EGID de su plan en la guía de EGID y réstele la contribución de OTRS u OPERS, que las primas publicadas por EGID no incluyen.
- Calcule con honestidad el costo de las opciones externas. Incluya un plan de la Parte D con cualquier póliza Medigap, y confirme si una compañía de Medigap lo aceptaría si está fuera de su periodo de inscripción abierta.
- Revise médicos y medicamentos. Para cualquier plan Medicare Advantage, dentro o fuera de EGID, confirme que sus médicos y farmacias están en la red.
- Busque ayuda antes de dejar EGID. Dejar EGID por lo general es permanente. Para comparar planes Medigap y Medicare Advantage de las compañías con las que trabajan con lo que tiene ahora, puede solicitar una llamada de un agente de seguros con licencia, o ver los planes de su código postal. Para preguntas sobre EGID, llame a EGID Member Services al 405-717-8780 o al 800-752-9475 (TTY 711).
Lea la guía completa: jubilados estatales y maestros de Oklahoma y Medicare. Consulte también Medigap y Medicare Advantage en Oklahoma comparados.
Fuentes
- EGID (OHCA) — 2027 Medicare Options Benefit Guide (en inglés)
- EGID (OHCA) — Medicare plans for former employees (en inglés)
- EGID (OHCA) — Option Period for Medicare-eligible members (en inglés)
- Teachers' Retirement System of Oklahoma — OMES Employees Group Insurance Division FAQ (en inglés)
- OSCN — 74 O.S. § 1316.3 (en inglés)
- OSCN — 74 O.S. § 1316.2 (en inglés)
- OPERS — Oklahoma Administrative Code Title 590, Chapter 10 (590:10-1-4) (en inglés)
- Medicare.gov — ¿Cuándo puedo comprar Medigap?
- Medicare.gov — Choosing a Medigap Policy (en inglés)
- Medicare.gov — Seguro de jubilado
Preguntas frecuentes
Si dejo HealthChoice, ¿puedo volver?
Por lo general, no. La guía de Medicare 2027 de EGID indica que si deja su plan de salud de EGID, no podrá recuperar la cobertura de EGID en el futuro. OTRS describe una excepción limitada para jubilados que pasan al plan estatal de su cónyuge sin interrupción de cobertura.
¿Pierdo la ayuda de OTRS u OPERS con la prima si compro mi propio plan?
Sí. OTRS indica que solo subsidia su seguro médico si usted se queda con el seguro de su empleador, y las reglas de OPERS indican que su contribución va solo al plan estatal o a otro plan de grupo de empleador elegible, nunca directamente a usted. EGID también indica que pierde cualquier contribución de su sistema de jubilación cuando deja la cobertura de EGID.
¿Puedo comprar una póliza Medigap sin preguntas de salud después de dejar HealthChoice?
No siempre. El mejor momento para comprar Medigap es su Periodo de Inscripción Abierta de Medigap de 6 meses, que empieza cuando tiene 65 años o más y la Parte B. Después, los derechos de emisión garantizada federales se aplican en casos específicos, como cuando termina una cobertura de jubilado que paga después de Medicare. Decidir dejar la cobertura de jubilado no es lo mismo que el plan termine, así que una compañía quizá pueda evaluar su salud.
¿Puedo cambiar entre HealthChoice y un plan Medicare Advantage de EGID?
Sí, durante el Option Period anual de EGID, del 15 de octubre al 7 de diciembre, con cambios vigentes el 1 de enero. Quedarse dentro de EGID mantiene su elegibilidad y la contribución de su sistema de jubilación a la prima.
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